陈年旧事了，本不想发了，今天重开博客，想想还是发出来吧。或者能给那些腓总神经损伤的患者或家属，一丝帮助。

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因为孩子的右侧腓总神经完全损伤（非开放性的外伤所致），经人打听，挂了上海华山医院手外科劳杰教授的号，但是今天的就诊过程让人相当无语，心中颇为不悦。

吐槽下就诊过程，并在最后，给尊敬的劳杰教授提几点建议。

先说说就诊的过程和体验

我们挂的是特需门诊号，598元。

既然是特需门诊，医生肯定是大专家，当然病人也不是简单的病情；所以特需门诊的放号量，通常来讲，是不会太多的，因为医生需要有相对充足的时间来问诊。我在北京挂的特需（不只骨科），上午时段一般少则十几，多则30左右，不会太多。

而我们上午7点多到院报到时，发现我们已是第50位就诊者；而后面的患者数量，根据观察劳杰教授门诊的速度，不会少于40人；也就是说，劳教授在上午（最多4小时）这个时间段里，有将近100位患者就诊，每位患者平均的就诊时间为2分钟多一点点。这个估计的时长，和我家孩子的实际看病时间基本吻合。

这2分多的时间，做了什么呢？说说我家孩子的情况：

进入诊室，我简单地描述了孩子的病情，不超过30秒；劳教授简单地问了两句，让孩子脱了袜子，看了看脚，发现确实无法抬起（这是腓总神经损伤/麻痹的典型症状，足下垂），还没容我把这次就诊目的表述一下，直接对助手说：开个肌电图；然后对我们说：你们去做了肌电图，咱们10点半再见面（后来发现，这就是他们那里的流程，别处做的肌电图，不管哪家医院，人家不认，呵呵）。

这个特需的第1次面诊，就此结束，大概1分种左右的时间。

我其实是有备而来的，准备了3个问题；但是在这种情况下，如果强抛出来，也显得有点不合时宜。虽然我们不久前刚在北京积水潭医院做了肌电图，但我们还是按照劳教授的要求，去手外科的肌电图室做了肌电图。

然后就是在0号楼的3层接着等；等待的病人数量，比门诊时少一些，但粗略看也至少有四五十人。等终于又轮到我们，进入小会议室，劳教授看看肌电图，说：你们去做个B超。

“我们在积水潭医院已经做过了，还要再做吗？”，劳教授看了我一眼，“我们和他们做的不一样”。

好吧，急急忙忙又赶去3号楼去预约B超，结果高频B超只能预约到2周以后了。

我赶紧往回赶，到了0号楼的3层，发现劳教授在向外走（没好意思拦下问问），到小会议室，问一个女医生劳教授的去向，说是可能（应该）不会回来了。

我就有点急了，便与劳教授的这位女助手进行了一番有点火药味的对话；具体内容不细表，当然主要还是孩子病情方面的专业问题交流。

然后，返回3号楼，找8号B超室的女医生问了腓总神经B超的问题，虽然对腓深和腓浅这两条分支能够做B超的问题仍有疑惑，但仍然非常感谢7月12日上午当班的这位年轻的女医生，回答我的问题并非她的职责所在。

这时的时间，已经是上午11点40多，决定结束上海的行程、退掉已经预约的B超。至此，这次上海劳杰教授特需门诊之行，宣告结束。

我和孩子，一个上午，4个多小时，两次与劳教授面对面的时间，加起来不超过3分钟，最重要的是，没有解决我们的任何疑问；而我们，为这次门诊，花费了近4天时间，近4000元的费用。这就是我无语、恼火，必须吐槽的原因。

我事先准备的问题是什么呢？

1、目前华山医院腓总神经移位手术做了多少例？实际效果如何？（现在想想，也可能华山医院或者劳教授根本没有开展过腓总神经的移位/transfer手术）

2、如果不进行神经移位手术，目前的状况会不会恶化（后期有没有相关的并发症出来）？

3、腘窝处按压腓总神经走行位置，会有麻的感觉传导到脚面，这个特征是否说明神经通路的功能还有自行恢复的可能？

其实还有其它想问的，但是考虑到大专家的时间宝贵，就压缩成3个了。

最后，写给劳杰教授几点建议：

1）建议减少每次特需门诊的病人数量，保证每位患者的就诊时间，时间相对充裕才能保证门诊质量；

2）每位患者，都应做基本的查体，神经功能的缺损，肌电图和神经肌肉B超都是不错的检查手段，但不代表查体不再重要；相反，神经功能缺损，细致的查体（感觉、触觉、肌力等等吧）对于评估损伤程度尤为重要，相信劳杰教授应该认同这一点；

3）对于那些已经做了相关检查的病人，就不要再做同样的检查了；浪费了病人时间、金钱不说，也浪费了社会医疗资源；都是顶尖的医院，两边的检查结果有什么不能互认的？

实际上，我们在北京积水潭医院做的肌电图，比华山医院做的更为细致；而对于神经B超，就算报告的结果有人为因素存在，但是报告中给出的B超影像，那么明显的腓总神经瘤样增粗，没有临床意义？还有其它临床指征所以要再做一遍、检查下其它地方？而且我得到的信息，这边也是重点探查腘窝部位，而且开的B超检查单中，也没标注要重点探查什么部位，而我们在积水潭医院做时，开单的大夫是特意在检查单上标明重点部位和肌肉名称了。

4）特需门诊，最好搞清楚每一位患者的需求是什么。

我们的需求，更多的是咨询，而不是按照门诊流程进行所谓“看病”，因为我们已经在积水潭看过，找的专家同样是国内一流，只是由于神经转移的效果不明确（pubmed上最近几年关于腓总神经损伤、手术治疗的文章我查了很多，不可能细读，但相关的结论至少是了解的），我们下不了决心，所以才来华山医院，想听听更多专家的意见。我们最后要汇总不同专家给出的意见，结合手术成功率、未来可能的获益与手术风险、金钱与时间，尤其是孩子的时间（已经休学一年，准备秋季学期要去上学的），做出最后的决策–是进行积极的手术干预，还是进行保守治疗。

以上4点，内容或有偏颇，用词或显生硬，还望见谅。

最后，还想探讨一个专业问题：

北京积水潭医院的神经B超报告上，明确报告了腓总神经从起始端开始呈瘤样增粗，以远端至腓骨小头处较对侧增粗，结合患者非开放性外伤、右膝副韧带断裂、胫骨平台轻微骨折的病史，还不足以判断患者腓总神经损伤的位置？还是说这个部位的神经异常，不是导致足下垂的根本原因？